Всем известно, что гипертония — это повышенное артериальное давление. А гипертоническая болезнь — постоянное повышение артериального давления. В наше время исследователи установили довольно жесткие параметры для диагностики гипертонической болезни. Нормой считается давление не выше 130/90. Все понятия о возрастной норме в наше время считаются устаревшими.
На первом этапе заболевания гипертония обычно никак себя не проявляет. Время от времени могут появляться головные боли. Скорее всего, пациент обратится в аптеку именно с этой проблемой. Можно, конечно, предложить ему сильное обезболивающее, но это непрофессиональный подход к проблеме.
В большинстве аптек есть тонометры. И в том случае, если у окошка нет очереди, а в аптеке работает несколько человек, вполне можно выделить минуту, чтобы измерить артериальное давление посетителю, который жалуется на головную боль. Если оно окажется повышенным, предупредите посетителя о потенциальной опасности. Предложите ему обратиться к врачу как можно скорее. А для снижения артериального давления можно предложить ему один из видов гипотензивных препаратов.
О том, какие они бывают и в каких случаях применяются, мы сегодня вам напомним.
Диуретические (мочегонные) препараты
Именно они долгое время считались препаратами первого выбора при лечении гипертонической болезни. К их преимуществам относятся высокая эффективность, хорошая переносимость, низкая или умеренная стоимость и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Однако и побочные эффекты этих препаратов существенны: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция.
Их обязательно применяют при сердечной недостаточности, у пожилых людей — и при систолической гипертонии. Не рекомендуется препараты применять при диабете, подагре, нарушениях липидного обмена (высокий холестерин, ожирение) и молодым мужчинам, ведущим половую жизнь.
Эти препараты широко применяются для лечения гипертонии, поскольку у них высокая эффективность и безопасность, умеренная стоимость, доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Поэтому их обязательно применяют при стенокардии, инфаркте миокарда, тахиаритмиях. Препараты можно применять, кроме того, при сердечной недостаточности и беременности.
Однако их побочные действия, такие как отрицательный инотропный эффект, ухудшение АВ-проводимости, бронхоспазм, нарушение периферического артериального кровообращения, нарушение углеводного и жирового обменов, делают применение этих лекарств при астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, а также при АВ-блокадах нежелательным. А при нарушении липидного обмена, у спортсменов и физически активных людей, а также при поражениях периферических сосудов их применение противопоказано.
Помимо эффективного и безопасного действия эти препараты способствуют уменьшению степени гипертрофии предстательной железы. Однако они чаще других вызывают ортостатическую гипотензию и оказывают нежелательное воздействие на обмен глюкозы и липидов.
Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция
Эта группа препаратов включает как хорошо известные, давно применяемые препараты, так и относительно новые. При высокой эффективности и хорошей переносимости эти препараты доказанно предупреждают развитие инсульта у пожилых больных с изолированной АГ (для дигидропиридинов III поколения), поэтому могут применяться у пациентов с поражением периферических сосудов.
Однако побочные эффекты, такие как ухудшение АВ-проводимости (для верапамила и дилтиазема), увеличение летальности у больных с перенесенным инфарктом миокарда (для коринфара), не позволяют применять их при АВ-блокадах, а также после перенесенного инфаркта миокарда.
В современных условиях обычно предпочитают длительно действующие препараты (норваск, плендил, коринфар-ретард, кардил-ретард).
Это современные и эффективные препараты для лечения гипертонии. В последнее время именно на них делается упор в лечении артериальной гипертонии, поскольку они хорошо переносятся, имею высокую эффективность, достоверно замедляют прогрессирование и обратное развитие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, положительно влияют на смертность больных сердечной недостаточностью, поэтому назначаются при инфаркте миокарда; они не влияют на обмен углеводов и замедляют прогрессирование диабетической нефропатии, поэтому их назначают при сахарном диабете.
Неприятным побочным эффектом этих препаратов является сухой кашель.
Удобство применения этих препаратов в том, что практически все они назначаются 1 раз в сутки (кроме каптоприла). Особого внимания заслуживает фозиноприл, у которого, в отличие от всех остальных средств, имеются два пути выведения — печеночный и почечный.
Противопоказаны эти препараты при беременности и стенозе почечных артерий.
Препараты центрального действия на Альфа2-адренорецепторы
В нашей стране из других гипотензивных препаратов наиболее часто применяются средства с центральным механизмом действия. В связи с отсутствием доказательств влияния на прогноз, наличием ряда побочных эффектов эти препараты не могут быть рекомендованы в качестве основных для лечения АГ. Поэтому их не стоит предлагать пациентам — эти препараты уже считаются устаревшими и применяются только по назначению врача.
По основным фармакологическим характеристикам эти препараты сходны с ингибиторами АПФ. Их влияние на летальность и продолжительность жизни активно изучается в многочисленных исследованиях. Основным показанием для назначения этих препаратов является непереносимость ингибиторов АПФ. Однако их применение в настоящее время ограниченно вследствие относительной дороговизны. Их нельзя применять при беременности и стенозе почечных артерий.
На эти препараты в настоящее время возлагаются большие надежды. Гипертоническая болезнь является чаще всего следствием повышенной массы тела и ожирения. Поэтому врачи во всем мире уже пришли к решению, что эти два заболевания не могут восприниматься по отдельности. В последних исследованиях было доказано, что препараты из этой группы могут оказывать влияние на активность симпатической нервной системы, снижать аппетит, способствуя тем самым снижению веса. Исследования препаратов из этой группы продолжаются, однако уже установлено, что при сочетании гипертонии и ожирения они могут служить препаратами первого выбора.
Назначение этих препаратов — дело врача. Однако общее представление о них иметь нужно, поскольку они довольно широко распространены в настоящее время. Их действие складывается из действия входящих в их состав компонентов. Комбинированные препараты получают все более широкое распространение в связи с тем, что уже доказано: в лечении гипертонии в большинстве случаев невозможно обойтись одним препаратом — необходимы два или даже три.
Естественно, лечение гипертонии — это задача врача. Понятно, что назначение препарата для снижения давления должно происходить только после всестороннего обследования пациента. Но реальность в нашей стране такова, что, к сожалению, многие пациенты предпочитают самолечение. Однако все они так или иначе обращаются в аптеку. А это значит, что каждый фармацевт может и должен помочь человеку с повышенным давлением, порекомендовать препарат для снижения артериального давления и направить к врачу-специалисту.
Артериальная гипертензия